有創顱內壓監測

作者:南方醫院  2014-11-13 20:00
[摘要]正常成人顱內壓力為80~180mmHg。顱內壓增高(顱高壓),系指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力超過200mmHg時所產生的一系列臨床表現。

    正常成人顱內壓力為80~180mmHg。顱內壓增高(顱高壓),系指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力超過200mmHg時所產生的一系列臨床表現。顱高壓是神經內科一種很常見的綜合征和急癥,是導致神經系統危重癥患者病情惡化、預后不良或死亡的最常見原因之一。

        1、顱高壓病因簡介

        引起顱高壓的原因很多,神經內科常見的疾病有以下幾類:

        (1)腦血管疾病,包括腦出血、蛛網膜下腔出血、大面積腦血栓形成、腦栓塞和顱內靜脈竇血栓形成等。

        (2)顱內感染性疾病,包括病毒、細菌、結核、真菌等引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。

        (3)腦積水,包括各種原因引起的交通性和非交通性腦積水。

        (4)未得到有效控制的癲癇持續狀態。

        (5)各種原因引起的缺血缺氧性腦病。

        (6)其它神經系統疾病,包括脫髓鞘性疾病、顱腦損傷和占位性病變等。

        (7)全身性疾病也可產生不同程度的顱高壓,包括各種全身性疾病引起的代謝性腦病、高血壓腦病和中毒性腦病等。

        2、 顱高壓臨床表現及危害

        (1)頭痛為顱高壓最常見癥狀,特點進行性或陣發性加重,清早起床時明顯,或可夜間痛醒。頭痛一般位于雙顳及前額,后顱窩病變頭痛多在頸部。常于咳嗽或噴嚏等用力動作時加劇。

        (2)噴射狀嘔吐,往往在劇烈頭痛時出現,嘔吐后頭痛可暫時緩解。一般與飲食無關。

        (3)視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體征之一。急性顱高壓時少見,而慢性顱高壓病人,70%以上均有視乳頭水腫。早期不影響視力,隨著視乳頭水腫的加重,可繼發視神經萎縮,視力減退、漸至失明。

       (4)其它表現,可有展神經麻痹、復視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升高、脈搏徐緩等。

      (5)腦疝形成的表現,常見于顱內壓急驟升高或慢性升高失代償期,是顱高壓最大的危害,可表現為意識障礙、昏迷程度加深、瞳孔大小變化、運動障礙、血壓下降、呼吸心跳驟停等生命體征的變化,直至腦功能衰竭、死亡。

        3、常用顱內壓監測方法及其缺點

         顱內壓監測是診斷顱高壓最迅速、客觀和準確的方法,也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術時機、指導臨床藥物治療,判斷和改善預后的重要手段。

        臨床上最常用的顱內壓測量方法是病人取側臥位時做腰椎穿刺術時所測得的腦脊液靜水壓。該方法簡便易行,操作方便。但是當出現腦脊液循環障礙時,所測得的壓力不一定能夠真實地反映顱內壓的變化,如懷疑顱內壓極高有形成腦疝的危險時,則被視為禁忌。而且,腰穿只能反應當時的壓力,不能進行連續監測。

         無創顱內壓監測技術,包括閃光視覺誘發電位和無創腦電阻抗監測等,可以實現連續顱內壓監測,但因為它們均是間接地通過電生理的方法估算的顱內壓,受年齡、腦代謝狀況、顱內病變部位、病種和全身狀況等多方面因素的影響,結果準確性差。

        因此,通過有創的方法直接測得的顱內各部分的壓力是目前國際上公認的診斷顱高壓的金標準。

        4、有創顱內壓監護儀簡介

        我科室引進的CAMINO SPM-1型單參數監護儀是由美國INTEGRA集團卡米諾神經保護公司生產的。該監護儀利用光導纖維技術可以在腦實質內、腦室內、硬膜下等不同部位采集壓強信息,使用獲得專利的光導傳感探頭連接到Camino SPM-1單參數監護儀,可以提供連續的顱內壓力測量。彩色顯示器以數字方式顯示測量結果,易于讀取。

 

      該監護儀具有如下優點:

        (1)設計緊湊、攜帶方便,可以放置到床邊的合適位置,同時能夠與床旁監護系統連接以增加功能。配備內置的可充電電池保證在移動中的連續監測。

       (2)獨家專利的光導纖維傳感技術,代替傳統的電傳感技術,抗干擾能力更強,數據更準確。

       (3)能夠用于腦實質內、腦室內、硬膜下等不同部位的持續顱內壓實時監測,并可以根據使用者的設置對顱內壓的升高給予報警提示,利于早期判斷和干預治療。腦室探頭還可以在監測顱內壓的同時進行外引流治療和腦脊液采樣。

       (4)專業的輔助工具,專業的神經外科開顱包,無須到手術室就可以完成監測管道的入顱和固定工作。微創顯微探頭     (<2mm)采取微創介入式測定方式,保證了數據的準確性,又盡可能的減少了對腦組織的損傷。

      (5)可以把監測數據保存在電腦,方便日后的研究和分析。

        5、有創顱內壓監護的適應證

       (1)任何病因引起的淺-中昏迷;病情尚在急性期或仍在進展;顱內高壓是主要矛盾。如大面積腦梗塞的昏迷患者,發病7天內。

      (2)顱內病變患者病情進行性加重,發展至昏睡,病情加重的主要原因考慮與顱內高壓有關。

      (3)顱內高壓患者,昏睡至中昏迷。或清醒患者出現意識障礙。

      (4)深昏迷患者滿足下列條件:1)排除腦死亡;2)輔助檢查提示100%死亡。

      (5)有顱高壓的清醒患者滿足下列條件:1)在足量使用脫水藥的情況下發生過腦疝;2)SAP<90mmHg,或需要使用血管活性藥物,曾有意識障礙(除外癲癇)。

     (6)腦積水患者需行側腦室穿刺引流術者。

     (7)亞低溫治療患者。

        6、典型病例

       患者男性,29歲,因發熱20天,全身抽搐伴意識障礙7天入院,診斷為病毒性腦炎,癲癇持續狀態。入院時患者呈深昏迷狀態,持續全面性癲癇發作,在外院多次發生腦疝,已放棄治療24小時。入院后立即行有創顱內壓監護及亞低溫治療,并在有創顱內壓監護的指導下進行脫水治療,經過3個多月的治療和精心護理,患者好轉出院,出院時意識轉清,能與家屬進行交流。


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